什么是糖尿病? 糖尿病是一种与遗传相关的内分泌代谢疾病,也是常见的老年病,是由于人体中一种称为“胰岛素”的激素绝对缺乏或相对不足而引起的疾病,是由于体内胰岛素相对或绝对不足所引起的糖代谢紊乱所致的血糖升高,以及尿中有糖的病症。临床上,早期可以无症状,发展到症状期可出现多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏无力等典型症状。其严重性在于它晚期的肾脏、眼睛、神经及心脑血管等并发症。糖尿病如不能及时正确、合理的治疗,就会出现很多临床症状,甚而出现酮症酸中毒或多种合并症的发生。
中国传统医学,在两千年的《黄帝内经》中就有“消瘅”的记载和描述。汉代著名医学家张仲景在他的《金匮要略》中的消渴篇中,对糖尿病的三多一少症状已做了完整的记载。并在历代医家长期的医疗实践中,积累了极为丰富的防治糖尿病经验。这些宝贵经验有待于我们进一步系统整理和提高。
糖尿病控制不良,将使病人发生致死、致残的晚期并发症,给社会和家庭带来沉重的负担,但只要严格积极地配合治疗,使坏死胰岛素细胞组织得到修复,血糖恢复正常,糖尿病病人是可以得到康复长寿的。
糖尿病的主要症状: 糖尿病的主要症状是多尿、多饮、多食及体重减轻,即所谓“三多一少” 1、多尿:由于胰岛素分泌减少,或虽有足量甚至多多胰岛素,但不能充分发挥作用,使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高,形成高血糖。正常时,随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管,这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流,因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时,被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时,则葡萄糖随尿排出,即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用,因而排尿次数增多,尿量增加,血尿糖增高。 2、多饮:多尿使人体丢失水份过多,令人烦渴多饮。排尿越多,口渴越甚,可见是多尿引起多饮,并非多饮导致多尿。 3、多食:体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量,用以维持体内各种脏器的生理活动,及人体各种生活及生产活动的需要,糖尿病人血糖虽高但不能利用,因而能量缺乏,为了补偿损失,维持人体活动,病人善饥,食量大增,然而进食虽多,因葡萄糖不能充分利用,反而使血糖更高,尿糖更高,反复形成不良循环。 4、消瘦:体内能量不足,改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗,逐渐出现全身虚弱无力,劳动能力减退,精神萎靡不振,且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律,进一步加重症状。 糖尿病的病因有哪些?
糖尿病基本分为四类,包括:一型(胰岛素依赖型)、二型(非胰岛素依赖型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚,我们称之为原发性糖尿病;其它型糖尿病多有其特殊的病因可查,如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍,或同时服用了能升高血糖的药物,或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等;妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。 原发性糖尿病的基本病因有两条:一是遗传因素,二是环境因素。遗传因素是糖尿病的基础和内因,而环境因素则是患糖尿病的条件和外因,外因是通过内因而起作用的。 一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染,并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害;而二型糖尿病,则是一种多基因的因素,遗传的容易发生肥胖,产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰岛素抵抗综合征。 有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病,但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病,如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染,尤其是病毒感染,使胰岛受到破坏,胰岛尚能修复,分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复,从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏,这次损害可能是永久性的,从此不能再分泌胰岛素了。 同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,其遗传倾向更明显、更复杂。便导致二型糖尿病环境因素,主要包括肥胖,体力活动过少,以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。
控制好糖尿病的关键所在:
(1)饮食起居要有规律:必须做到按时起床,按时休息,实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态,是糖尿病控制病情的首要条件,建立合理、科学的饮食习惯,是糖尿病治疗的基础;加强体育运动可以起到类似胰岛素作用,有助于降糖、降脂、改善血液流变,提高免疫功能。
(2)戒烟忌酒:长期饮酒会使糖尿病难以控制,病情加重,酒中的过量乙醇能直接损坏胰腺,使原本受损害的胰腺功能再受打击,难以恢复。香烟中的尼古丁刺激肾上腺素的分泌,可使血糖升高,使血小板粘着性增加,促使动脉硬化。吸烟的糖尿病人,肾病发生率是非吸烟者的2倍,可见烟酒对糖尿病患者百害而无一益,应严格戒烟忌酒。 (3)稳定情绪:越来越多的实践证明,糖尿病病人在疲劳、焦虑、失望、情绪激动时,引起神经内分泌反应性增强,激素分泌增多,胰岛素分泌减少,而引起血糖升高。 (4)糖尿病患者不会影响其获得美满的婚姻与家庭。糖尿病患者性功能减退或阳痿,见于长期病情控制不满意的患者,可望在血糖得到控制后或适当治疗得到恢复,切忌滥服壮阳药物,耗伤津液,助火劫阴,加速糖尿病的进展。
糖尿病急性并发症
低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒.
低血糖症:
各种原因导致血糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl),临床产生相应的症状者即为低血糖症。
主要症状:
轻中度:虚汗、心悸、心跳加快、头晕、颤抖、饥饿、双腿无力或全身无力、紧张、焦虑、恐惧感、脸色苍白、怕冷、头疼、血压轻度升高,同时可能出现视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、突然的性格行为改变。
严重:失去定向能力、言语含糊等,最后出现昏迷。昏迷6小时可造成脑组织损伤,甚至死亡。 发生的主要原因:
胰岛素或口服降糖药过量;食物摄取不足或推迟进食;运动量过大;酗酒等。 糖尿病酮症酸中毒
胰岛素不足或升糖激素不适当升高,引起的代谢紊乱以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
主要症状: 发病初,三多一少等临床症状加重。病人常感觉软弱、乏力、肌肉酸痛。
进而出现恶心呕吐、上腹痛;呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味;头昏、头痛、烦躁、反应迟钝甚至嗜睡、昏迷等。临床脱水症状显著严重者可出现心肾功能衰竭、休克、深度昏迷抢救不及时可导致死亡。
常见诱因:
急性感染、胰岛素不适当减量或中断治疗,饮食不当(过量或不足、大量甜食酗酒等),胃肠疾病(呕吐、腹泻等),手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激等,有时可无明显诱因。
糖尿病非酮症高渗昏迷又称糖尿病高渗性昏迷,高血糖脱水综合症。以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高,失水和意识障碍为特征,但不是所有病人均发生昏迷。
多发于老年的2型糖尿病患者。 常见诱因:
感染、急性胃肠炎,胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等;许多药物也可成为诱因,包括糖皮质激素(尤其是在肾移植病人)、利尿剂、免疫抑制剂、氯丙嗪等;大量输注葡萄糖、长期静脉内营养支持也可诱发或促进高渗昏迷。
糖尿病乳酸性酸中毒
一般发生在体内缺氧时,体内乳酸增加,肾脏功能不健全,多余乳酸不能排出体外,发生中毒。多发于老年糖尿病患者。
表现:突然发生恶心或加重,呕吐、腹泻、肌肉酸痛、呼吸深快、意识不清、昏迷等。检查血乳酸浓度增高,血液PH值下降等。
老年人血糖高怎么办
随着我国经济的发展,人民生活的改善,超重和肥胖的人增多,40~50岁以上的中老年人糖尿病也逐年增加。许多II型糖尿病患者自觉症状不明显,往往在健康体检或出现并发症时才被发现。对于年长、体肥而无症状或症状较轻的病人主要依靠营养治疗,通过控制饮食来减轻体重,要加强体育锻炼,增加热能消耗量,必要时用药物治疗。饮食方面应注意以下问题。
1.控制总热量:要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活情况来确定总热量,原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。一般老年人,每日摄人热量在1,500~ 1,800千卡,胖人宜减少到1,200~1,500千卡。其中碳水化物占总热量60%左右,相当于主食300~400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢,适于糖尿病人。还应供给充足的优质蛋白质,每日可吃瘦肉类(包括鱼、蛋和大豆制品)150~200克,牛乳250克。
2.膳食纤维和维生素要充分:高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收,有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足,故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多,血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片(丸)来补充。
3.防治并发症:糖尿病时脂肪代谢紊乱,血脂高,动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量,一般不超过300毫克/日,相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全,要经常检查尿蛋白。 |